걸리면 절반이 죽는 ‘이 병’…1시간 골든타임이 생사 갈라 [100세건강]

걸리면 절반이 죽는 ‘이 병’…1시간 골든타임이 생사 갈라 [100세건강]

강승지 기자입력 2023. 9. 10. 06:01

 

패혈증으로 한해 6000명 목숨 잃어…신속한 진단이 중요
의학기관별 사망률 편차 커…“표준화된 진료 지침 필요"

ⓒ News1 양혜림 디자이너

(서울=뉴스1) 강승지 기자 = 패혈증은 국내 9대 사망원인으로 꼽힐 만큼 무섭고 위험한 질환이다. 호흡곤란이나 의식저하 등이 나타나면 빨리 병원을 찾는 게 급선무다. 생존을 가르는 이른바 골든타임은 1시간에서 늦어도 6시간이라고 호흡기내과 의료진들은 말한다.

매년 9월 13일은 세계패혈증연맹이 질환의 심각성을 알리려 지정한 '세계 패혈증의 날'이다. 전 세계적으로 5000만명의 환자가 발생하고 그중 1100만명이 사망한다고 알려진 패혈증의 치사율은 국가마다 차이가 있으나 적게는 30%에서 많게는 50%까지 보고된다.

 

패혈증(Sepsis)은 세균에 감염돼 온몸에 염증 반응이 나타나 주요 장기를 손상시킨다. 모든 중증 감염의 원인이 될 수 있다. 박테리아, 바이러스, 진균 등 다양한 미생물이 혈액 속에서 번식하면서 생기는 염증성 질환이다.

통계청의 '2021년 사망 원인통계'를 보면 패혈증 사망률은 인구 10만명당 12.5명으로 전체 9위에 올랐다. 10년 전인 2011년 사망률(10만명 중 3.7명) 대비 3배 이상 증가했고, 14위였던 순위는 5단계나 뛰어올랐다. 2022년 국내에서 패혈증으로 숨진 사람은 총 6429명이다.

이에 대해 김경훈 가톨릭대학교 인천성모병원 호흡기내과 교수는 "패혈증을 예방하는 방법은 따로 없다. 호흡곤란이나 의식 저하 등 징후가 나타날 경우 신속하게 병원을 찾아 검사받아야 한다"고 말했다.

증상은 초기 호흡곤란, 발열 등이 나타날 수 있고 심해지면 의식 혼란이나 저하, 혈압 저하에 의한 피부색 변화 등을 보일 수 있다. 초기 6시간 내 치료하는 게 중요한데, 그렇지 않으면 저혈압에 빠지고 소변량이 줄면서 '패혈증 쇼크'에 이르게 된다.

패혈증에 특이성을 가지는 진단법은 아직 없어 진단이 늦어지고 있다. 패혈증이 의심되면 먼저 장기기능 부전이나 감염을 시사하는 다양한 증상과 징후를 파악한 뒤 그에 맞는 다양한 진단 검사를 통해 빠르게 진단하는 게 중요하다.

보통 혈액, 소변, 뇌척수액 배양 검사와 감염 의심 부위에 대한 추가 검사를 한다. 배양 검사를 확인하는 데는 시간이 필요해 그 전에 백혈구 수의 증감 또는 급성 염증성 물질의 증가 상태를 살펴야 한다.

패혈증은 초기 항생제를 적절하게 투여하고 보전적으로 처치하면 완치되는 경우가 많다. 그러나 뇌막염이 뒤따른 경우 신경학적 후유증이, 화농성 관절염이 오면 관절이나 뼈에 성장 장애가 각각 생길 수 있다.

ⓒ News1 김지영 디자이너

환자의 혈압이나 호흡이 불안정하면 집중 치료를 위해 중환자실에 입원할 수 있다. 신장이 손상됐다면 혈액 투석을, 폐 기능이 떨어져 호흡부전이 오면 인공호흡기 치료를 각각 시행한다. 환자의 혈압과 순환 상태를 고려해 수액 요법이나 약물치료를 한다. 때에 따라 수혈해야 할 수도 있다.

김경훈 교수는 "패혈증 치료의 문제는 감염에 대한 인체의 과도한 또는 억제된, 즉 비정상적인 반응이 일어나고 이로 인해 쇼크가 오면 다발성 장기 기능 부전으로 진행될 수 있다는 점"이라고 강조했다.

 

김 교수는 패혈증 쇼크가 발생하면 '패혈증 묶음 치료(Surviving Sepsis Campaign bundle)'를 할 수 있다고 전했다. 젖산 농도 측정, 혈액 배양 검사, 항생제·수액 투여, 승압제 투여 등을 한꺼번에 한다.

김 교수는 "혈압을 적절히 유지하고 다양한 장기기능 부전에 대한 보전적 치료가 중요하다"며 "패혈증 치료는 보전적 치료로 환자가 감염으로부터 벗어나고 부적절한 반응이 호전될 때까지 시간을 벌어주는 것으로 좀 더 집중적인 치료가 필요하다"고 소개했다.

다만 시간에 따른 묶음 치료 수행률이 제각각이라 표준화된 진료 지침 마련이 필요하다는 지적이 나오고 있다. 대한중환자의학회가 지난 2021년 심층 조사 연구사업을 한 결과 묶음 치료 수행률이 1시간 내 5.8%, 3시간 내 38.1%, 6시간 내 43.1%에 불과했다.

또한 병원 간 사망률 편차가 커 어떤 병원은 패혈증 사망률이 10%에 불과하지만, 최대 75%에 달하기도 했다. 비수도권의 병원은 수도권의 병원보다 병원 내에서 발생한 패혈증이 약 5% 더 많았는데 1시간 내 묶음치료 수행률이 중요한 요소임을 학회는 확인했다.

학회장인 서지영 삼성서울병원 중환자의학과·호흡기내과 교수는 "묶음치료 수행률이 너무 낮다. 패혈증을 조기 발견하는 시스템이 중요하며, 병원 발생 패혈증 감시 및 치료에 신속대응팀 활동이 필수적이다. 이를 더 활성화하는 방향의 정책이 필요하다"고 제언한 바 있다.

서 교수는 "패혈증은 기관에 따른 편차가 커 표준화된 진료 지침을 정립하기 위한 근거 창출이 필요하다. 패혈증에 대한 인식을 높이고, 환자 특성에 맞는 신속하고 정밀한 치료를 해 많은 생명을 구하는 데 도움이 되기를 바란다"고 덧붙였다.